Имплантация зубов без синус лифтинга – Имплантация без синус-лифтинга – риски и осложнения

Имплантация без наращивания кости и синус-лифтинга

Решения, позволяющие отказаться от пластики кости и восстановить зубы на долгие годы

Имплантологи всего мира без ложной скромности могут сказать, что имплантация зубов сегодня пользуется большой популярностью среди пациентов. Причем происходит постепенная переориентация на протоколы немедленной нагрузки, когда протез ставится сразу, а человек получает новые и очень даже привлекательные зубы в предельно короткие сроки. К слову, именно эти протоколы позволяют решать вопросы недостатка костной ткани в положительном аспекте, а именно – отказаться от длительной и сложной костнопластической операции. То есть имплантация вполне успешно проводится без наращивания костной ткани на нижней челюсти и без синус-лифтинга на верхней. Давайте разбираться, о каких протоколах идет речь.

Что происходит с костной тканью во время потери зубов

Когда мы теряем зубы, то происходит следующее. В том месте, где ранее находился зубной корень, кость постепенно начинает истончаться за ненадобностью, ведь ее никто больше не использует и не нагружает, в процессе пережевывания пищи весь «удар» на себя принимают соседние зубы. Как итог: ее состояние становится неудовлетворительным, но человек этого не видит – при единичном отсутствии зубов это незаметно визуально, а если зубов не хватает много, то на первый план выходят уже совершенные иные проблемы.

Однако тут возникает проблема: кости недостаточно для закрепления в ней имплантата. Это исключает возможность его надежного удержания. Поэтому количество костной ткани нужно увеличивать – здесь на помощь приходят процедуры по наращиванию.

Важно! Особенности строения челюстей таковы: на верхней челюсти кости заведомо меньше, и она быстрее истончается, чем снизу. Поэтому восстановление верхних зубов обычно сопряжено с большими сложностями и нюансами. Кроме того, хоть человек и не замечает ухудшения качества костной ткани, но изменения, как говорится, тут происходят «налицо»: углубляются носогубные складки, появляются лишние морщинки, западают уголки губ, изменяется овал лица. Эти негативные последствия адентии и атрофии кости запросто можно избежать, если вовремя восстановить зубы.

Когда невозможно провести имплантацию без костной пластики

При отсутствии зубов кость быстро начинает атрофироваться

Если вы потеряли один или несколько зубов, постарайтесь как можно быстрее восстановить их. Ведь уже буквально по прошествии года (а на верхней челюсти даже раньше) атрофия костной ткани при выборе некоторых методов лечения не позволит обойтись без процедуры по ее наращиванию. Итого вам придется потратить 3-4 месяца на восстановление после процедур синус-лифтинга или трансплантации костных блоков, плюс еще 3-6 месяцев на восстановление после самой имплантации. Конечно, полностью несъемный протез, полученный по истечении 1 года с момента обращения к врачу будет радовать, но чего вам это будет стоить? И нужно ли прибегать к подобным жертвам?

Имплантация без наращивания костной ткани практически невозможна, если вам показана двухэтапная классическая методика лечения. Здесь используются такие модели имплантатов, которые просто нереально зафиксировать при таких недостатках, как атрофия или воспалительные процессы в кости. Чаще всего протокол применяется, когда требуется восполнить 1 или несколько утраченных элементов зубного ряда (его реализация также возможна и при полной адентии, но это будет нецелесообразно – пациент потратит слишком много времени, денег, нервов – а сегодня реально справиться и без этих жертв).

Какие недостатки у костной пластики и синус-лифтинга

Почему же многие пациенты сегодня не желают прибегать костнопластическим процедурам и синус-лифтингу? Ответ на этот вопрос достаточно прост:

• нужно затрачивать дополнительные финансы и долго ждать: процедуру придется оплачивать отдельно от самой имплантации. После ее проведения придется ожидать как минимум несколько месяцев до того момента, пока кость не заживет и не восстановится,
• риски: процедуры достаточно травматичные, предполагают сложный реабилитационный период, да и психологически на них решиться сложно. Например, что касается синус-лифтинга на верхней челюсти, то здесь остается достаточно высокий риск травмирования носовых пазух при недостаточной квалификации врача или плохой подготовке к процедуре. В результате можно заполучить такие осложнения, как гайморит.

На фото показана операция по проведению костной пластики

Как возможна имплантация без наращивания кости

Ниже перечислены все объяснения, почему имплантацию сегодня можно проводить без процедур по восстановлению кости. Но сразу отметим – не каждая модель имплантатов для этого подойдет. Впрочем, еще не каждый специалист будет работать по такой системе – только те, что специализируется на протоколах немедленной нагрузки и прошли соответствующее обучение.

1. За счет моделей имплантатов

Двусоставные и односоставные модели обязательно должны соответствовать таким критериям:

• быстро приживаться в костной ткани, продуцируя выработку белка фибрина для ее скорейшего разрастания и восстановления,
• обладать компрессионным типом резьбы для уплотнения кости и ее сцепления с телом имплантата,
• быть максимально биосовместимыми (например, «Нобель» состоят из чистого беспримесного титана и не вызывают аллергических реакций),
• сохранять хороший результат в долгосрочной перспективе. Кроме того, они должны снижать риски периимплантита вследствие раздражения слизистой при наличии воспалительного процесса в костной ткани (например, Biomed, которые обладают противомикробным покрытием и гладкостью, слизистая при контакте с ними не только не раздражается, но и «успокаивается),
• подходить для самых сложных случаев – например, Straumann с цирконием в составе очень тонкие, их можно устанавливать в узкие, ограниченные костные пространства.

2. За счет наклонной установки

Имплантаты должны задействовать дополнительные возможности кости без риска нежелательных последствий. Например, для того, чтобы избежать процедур по наращиванию ткани, искусственные корни могут устанавливаться в боковых отделах под углом – это позволяет сразу решить несколько проблем: увеличить площадь соприкосновения, задействовать наиболее плотные слои кости, исключить риск выпадения конструкций, обойти носовые пазухи и нервы при атрофии.

3. За счет тщательной проработки подготовительного этапа

Имплантаты устанавливаются в кость только после этапа тщательной подготовки и чаще всего по хирургическим шаблонам. Методы немедленной нагрузки сегодня во многом возможны благодаря применению инноваций: 3D моделирование. Если врач настаивает на таком методе лечения сразу после обращения – насторожитесь. Если не объявляет вам о необходимости пройти компьютерную томографию, сдать анализ крови и посетить терапевта в силу состояния здоровья – отправляйтесь искать другого специалиста. Иначе все может закончиться очень печально, вплоть до проблемной реабилитации и даже отторжения имплантатов.

Использование индивидуальных шаблонов позволяет проводить имплантацию максимально точно и эффективно

4. За счет мгновенной фиксации протеза и включения новых зубов «в работу»

В основании каждого протеза – металлический каркас. Протез – своего рода гарант того, что имплантаты не выпадут и не сместятся под воздействием силы и нагрузки. Ведь именно за счет протезирования происходит шинирование, укрепление позиции имплантатов в кости. Жевать сразу просто жизненно важно – это нужно сделать, чтобы костная ткань разрослась и восстановилась.

Металлический каркас помогает имплантам лучше прижиться

Методики протезирования без костной пластики

Имплантация без синус-лифтинга и без наращивания кости возможна, если используют протоколы с немедленной нагрузкой протезом. Возможно это благодаря особым типам имплантатов, их поверхности, а также тому, что зафиксировать их можно под наклоном. Именно таким образом удается обойти участки, где костной ткани мало.

Какие варианты тут возможны:

• одномоментная технология: удалили зуб – на его место сразу ставится имплантат. Но процедура противопоказана, если у пациента проблемы с зубами, которые требуют экстренного оперативного вмешательства или сложного удаления,
• восстановление на трех искусственных корнях: протокол имеет несколько официальных названий – all-on-3 или Trefoil («Трефойл»). И методика, и имплантаты, разработанные специально под нее, предложены компанией Nobel (их применяют только на нижней челюсти),
• решение проблемы при помощи четырех титановых корней: и это решение от «Нобель». Тут представлено большее количество опор под протез, а именно четыре (поэтому комплекс и назван all-on-4 – все на 4 имплантах), плюс их можно вживлять уже не только на нижнюю, но и на верхнюю челюсть,

На заметку! К слову будет сказать, что и другие компании активно подхватили идею «Нобель», поэтому предлагают решать проблемы множественной адентии на четырех имплантатах без костной пластики и при помощи своих, специально разработанных моделей. Например, компания Straumann позиционирует комплекс «все на четырех» как Pro Arch с применением модельного ряда Roxolid. Их имплантаты помимо титана в составе содержат и диоксид циркония, благодаря чему они более тонкие – а это позволяет вживлять их даже при узости альвеолярного гребня и в условиях очень ограниченного пространства.

• Имплантация по протоколу all-on-6

  шесть имплантатов: идеальное решение для большинства пациентов, так как истончение костной ткани редко бывает незначительным, а вот средняя резорбция встречается часто. Благодаря методу all-on-6 люди имеют практически неограниченные возможности в выборе. Протокол позволяет использовать как искусственные аналоги корня премиум-класса, уровня и качества, например, «Нобель» и «Штрауманн», так и более бюджетные модели, например, Osstem или Biomed,

• Так выглядит метод базальной имплантации

  двенадцать или даже четырнадцать опор: многие пациенты с адентией сталкиваются с отсутствием зубов в силу заболеваний, подрывающих здоровье и состояние костной ткани, провоцирующих воспалительный процесс на слизистой, тканях периодонта и пародонта. Тут о 3-4 и даже 6 имплантатах говорить не приходится. Нужно усилить позиции для протеза, в противном случае конструкция не выдержит нагрузки и сломается. Это реально при помощи базального комплекса и установки большого количества имплантатов,
• скула – место фиксации имплантата: этот подход очень эффективен, когда дело касается прямо-таки экстремальной атрофии кости на верхней челюсти. Для его реализации используются искусственные корни (в количестве 2, 4 или даже 6 в зависимости от атрофии кости), чья длина составляет более 50 миллиметров. Они устанавливаются в скуловые контрфорсы черепа. Чаще всего для этих целей применяют модели от «Нобель» с названием Zygoma (это могут быть и их аналоги от Noris Medical, но им имплантологи доверяют куда меньше), в отдельных случаях подходят и Biomed.

  Скуловые импланты — отличное решение при атрофии верхней челюсти

Можно ли установить имплантат одновременно с подсадкой кости

Пациенту больше не нужно переживать по поводу того, что при недостатке костной ткани ему придется ждать получения новых зубов годами. При необходимости ее наращивание сегодня можно провести совместно с процедурой имплантации по протоколу немедленной нагрузки.

Преимущества и недостатки имплантации без костной пластики

Давайте обозначим, какие преимущества вы получите, решаясь на процедуры с немедленной нагрузкой протезом: отказ от наращивания кости и синус-лифтинга, приобретение новой улыбки в предельно короткие сроки (не более 1 недели), возможность жевать сразу, экономия времени (вам не нужно будет много раз посещать лечащего врача, брать длительный отпуск).

Имплантация без наращивания костной ткани представлена в разных вариантах, предполагает разные виды моделей имплантатов на любой вкус и цвет Nobel, Osstem, Straumann, Biomed и другие. Благодаря этому вы экономите не только свое время и нервы, но и деньги. Комплексы позволяют восстановить зубы на одной или даже на двух челюстях сразу. А это куда дешевле, чем реконструировать и протезировать каждый элемент зубного ряда по отдельности.

Установить протез можно уже на третий день после имплантации

Но, как и у любых методов лечения, протоколы с немедленной нагрузкой протезом также имеют недостатки. Прежде всего это недостаток специалистов, которые владеют подобными методами в России. Это риски, с которыми можно столкнуться при некачественном проведении процедур по восстановлению зубов. Это также и высокий уровень ответственности самого пациента – ведь при несоблюдении правил и рекомендаций врача тоже можно столкнуться с трудностями и даже с отторжением конструкций.

Чтобы свести любые осложнения и риски к минимуму, внимательно подойдите к выбору клиники и врача, который будет проводить лечение. Специалист обязательно должен иметь при себе сертификаты на право владением методик имплантации, аттестацию от производителей применяемых имплантатов, и конечно, же, «гору» отзывов от благодарных пациентов.

---

1. Котенко М.В. Эффективность немедленной имплантации различными типами имплантатов. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2011.

anzub.ru

Имплантация без костной пластики | Альтернатива синус-лифтингу

Одной из нередко встречающихся проблем при проведении имплантации является недостаток костной ткани для установки импланта. Решается данная проблема либо проведением синус-лифтинга, либо иными альтернативными методами.

О том, когда при имплантации применяется синус-лифтинг и можно ли обойтись без него, нам рассказал Чепчугов Алексей Сергеевич, стоматолог клиники Гелиосдент, член международной ассоциации имплантологов ITI.

Чепчугов Алексей Сергеевич

---

32top: Что собой представляет синус-лифтинг и когда он необходим?

---

Чепчугов А.: Если кратко, то синус-лифтинг — это операция на верхней челюсти с целью поднятия дна верхнечелюстной пазухи.

Данная процедура проводится, когда размеров челюсти по какой-то причине не хватает для установки имплантов, приходится приподнимать верхнечелюстную пазуху и укладывать в это пространство костнозамещающий материал (либо костную ткань).

Делается синус-лифтинг либо открытым доступом, либо закрытым, в зависимости от технологий, того, сколько костной ткани необходимо создать и какое в дальнейшем планируется протезирование.

---

32top: Есть ли какие-нибудь противопоказания к синус-лифтингу, негативные последствия процедуры?

---

Чепчугов А.: Прямое противопоказание — это наличие воспалительного процесса в пазухе, например, хронического гайморита.

Группа риска, которой в принципе не рекомендуется проводить какие-либо операции: пациенты со сниженным иммунитетом, с остеопенией, с сахарным диабетом, когда заживление стоит под большим вопросом.

Также к противопоказаниям относятся анатомические образования: наличие кисты, проблемы со стороны лор-органов (непроходимость носового хода, искривленность носовых перегородок) и т.д.

Возможные осложнения:

• Непосредственные осложнения, возникающие в ходе операции (например, воспаление и разрыв слизистой пазухи).
• Инфицирование (вносимый при операции материал вперемешку с костной тканью пациента является средой для предполагаемого размножения микробов).
• Несоблюдение пациентом рекомендаций врача после операции, когда, например, он дает физические и тепловые нагрузки, что, соответственно, травмирует операционную область.

Если операция делается правильно, по показаниям, все нюансы соблюдены и пациент следует рекомендациям, то осложнений не будет. Успешность таких операций сегодня составляет более 90%.

---

32top: Можно ли обойтись без синус-лифтинга, если поставить короткие импланты? За счет чего короткий имплант плотно держится в кости? Что в этом плане можно сказать про импланты AnyRidge?

---

Чепчугов А.: Импланты AnyRidge отнюдь не уникальны, они являются более дешевым аналогом системы ASTRA, хотя у них, конечно, и могут быть какие-то свои уникальные разработки.

Если говорить о коротких имплантах, то нельзя говорить о какой-то конкретной системе, можно в принципе говорить о том, что да — существует доказательная база, что короткие импланты (длиной 4-6 мм) могут работать так же, как классические (от 8-ми мм).

При этом у них есть одна проблема — они большего диаметра, то есть кость должна быть не высокой, но широкой, тогда можно установить импланты маленькой высоты, но большого диаметра. За счет этого достигается и хорошая прочность абатментов. Такие импланты служат так же, как и классические.

При этом все равно будет необходим определенный объем костной ткани, минимум 5-6 мм в высоту и не менее 7 мм в ширину (диаметр импланта 5 мм плюс по 1 мм с каждой стороны).

---

32top: Какие существуют марки коротких имплантов? Какие у них особенности, преимущества и недостатки? Какой из вышеперечисленных вариантов вы рекомендуете лично и почему?

---

Чепчугов А.: У некоторых систем есть такая позиция (короткие импланты), у некоторых нет.

Могу точно сказать, что короткие импланты есть у израильских систем, у системы Straumann. Есть системы имплантов, которые позиционируют только короткие и широкие импланты. Здесь все зависит не от конкретной системы, а от клинической ситуации и подбора имплантов.

Пациент может иногда высказать свои пожелания по модели импланта, но в последние несколько лет пациенты чаще доверяют выбор системы для имплантации врачу. Не так важна оказывается страна-производитель, марка имплантов, как конечный результат.

Врачи же подбирают для пациента то, что даст предсказуемый результат.

Лично мы в своей работе опираемся на израильские системы имплантов (в частности мы работаем с системой MIS, у них широкая линейка и богатый выбор для любых клинических ситуаций). В некоторых ситуациях мы опираемся на Straumann, у них тоже богатый выбор имплантов, включая короткие, длиной всего 4 мм.

В каждом конкретном случае система имплантации выбирается индивидуально, а выбор зависит от множества факторов (пол пациента, возраст, сила жевательных мышц, состояние костной ткани, прикус).

Бывают случаи, когда одному пациенту ставятся импланты разных систем. Это усложняет нам работу, но делает результат для пациента более предсказуемым и благоприятным.

В любом случае всегда выбирается самый защищенный вариант для пациента. В большинстве сложных случаев выбор падает на Straumann.

Доктор не должен работать исключительно с одной системой, это бывает только в случае каких-то обязательств перед производителями, каких-то договоров, но это не совсем профессионально, хотя и встречается часто, особенно в начале карьеры.

---

32top: Существуют ли еще какие-то альтернативы синус-лифтингу? В чем их особенности, плюсы и минусы?

---

Чепчугов А.: Условно альтернативой синус-лифтингу можно считать съемные протезы. Но это совершенно другая технология, хотя она и позволяет обойти костную пластику.

Другой альтернативой синус-лифтингу можно считать базальную имплантацию, при которой импланты могут быть установлены не только в челюстные кости, но и в кости черепа (то есть значительно глубже, чем обычные импланты), что позволяет иногда обойти синус-лифтинг.

Однако технология эта достаточно сложная, более травматичная, требует особой квалификации врача и далеко не каждый имплантолог может провести такую имплантацию. При проведении базальной имплантации доктор должен быть и хирургом, и ортопедом, и, желательно, даже техником.

---

32top: Какова стоимость синус-лифтинга и его альтернатив?

---

Чепчугов А.: Стоимость установки короткого импланта в настоящее время практически такая же, как и длинного, существенной разницы нет.

При необходимости проведения синус-лифтинга стоимость лечения, естественно, вырастает.

Конкретные цены в разных клиниках будут отличаться, но пациент примерно может прикинуть, что в итоге получится, следующим образом:

• Если это открытый синус-лифтинг, то есть приходится заходить в пазуху, сначала наращивать костную ткань, а потом проводить имплантацию, то получается дополнительная стоимость, равная цене примерно 2-4 имплантов. Ставим 1 имплант, дополнительно оплачиваем стоимость от 2 до 4 имплантов.
• Если это закрытый синус-лифтинг, когда мы не вмешиваемся в пазуху через боковое окошко, а идем от импланта, пробиваем дно пазухи и вводим небольшое количество материала. Процедура технически довольно сложная, с обязательным рентгеновским контролем вплоть до компьютерной томограммы, чтобы убедиться, что материал не растекся по пазухе. Тем не менее процедура малоинвазивная, и ее стоимость можно оценить примерно как 0,5-1 имплант. К примеру, если имплант стоит 30 тыс., то операция будет стоить 15-30 тыс.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

www.32top.ru

Можно ли имплантацию сделать без синус-лифтинга

Главный врач Немецкого имплантологического центра — Магомед Дахкильгов, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Опыт в имплантологии — более 20 лет, количество проведенных имплантаций — более 5000. 

Можно ли при современных методах имплантации избежать синус-лифтинга? Я отвечу на этот вопрос словами древнего полководца: “Предотвращенная битва – это выигранная битва”. Поэтому всегда, когда можно избежать синус-лифтинга, лучше его не делать. Ну и, конечно, не доходить до абсурда.

К абсурду можно отнести ошибочный выбор пациентом базальных и скуловых имплантов в большом ряде случаев, где это не требуется.

Являются ли базальные импланты заменой синус-лифтинга?

Синус-лифтинг это не такая страшная процедура, чтобы, например, пытаясь его избежать, пациенты ставили всякие базальные и скуловые импланты. Да, скуловые имплантаты нужны. Это хорошая методика, но только в очень ограниченном объеме случаев. 

Случаи для применения скуловых имплантатов — единичны: это может быть какая-то очень серьезная травма, какие-то новообразования, которые привели к резекции блоков челюсти, кусков — когда реконструкция очень сложная. 

Или если у человека невысокие эстетические запросы, он уже в очень пожилом возрасте — в этих случаях также можно пойти на скуловые имплантаты, но показания к ним очень ограниченные.

Нужен ли синус лифтинг в вашем случае?

Хочу консультацию по синус-лифтингу

Синус-лифтинг — благодарная и нужная операция

Синус-лифтинг при правильной подготовке и планировании, при хорошем мануале – очень благодарная операция. Она практически стопроцентно дает тот результат имплантации, который мы от нее ожидаем. И городить всякие непонятные базально-скуловые конструкции, пытаясь ее избежать в расчете провести имплантацию без синус лифтинга, – это как-то не очень правильно.

Навигационная имплантология — стандартная практика успешной работы

В практике Немецкого имплантологического центра  мы используем навигационную имплантацию, когда на основании КЛКТ и внутриротовых слепков либо сканов делаются хирургические шаблоны, которые позволяют нам виртуально расставить все имплантаты, в том числе и в локализации синусов верхней челюсти.

При помощи навигационной имплантологии можно свести к минимуму необходимость имплантологических вмешательств, а именно синус-лифтинга, но это не исключает его. 

Повторюсь, что есть пациенты, у которых очень пневматизированные гайморовы пазухи, и им даже в этом случае сложно избежать синус-лифтинга.

Вам также может быть полезно:

Чем проводится синус-лифтинг?

Что такое закрытый синус лифтинг?

Что такое открытый синус-лифтинг?

Открытый синус-лифтинг? Это совсем не страшно!

Нужен ли синус лифтинг в вашем случае?

Немецкий имплантологический центр является одной из лучших клиник по протезированию и имплантологии зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге клиник с 2016 года.

Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии:

• самая современная компьютерная томография и технологии диагностики 
• самые передовые атравматичные технологии лечения зубов и воспалений десен,
• самая лучшая имплантация,
• качественные операции открытого и закрытого синус-лифтинга
• самая красивая ортопедия
• точнейшая ортодонтия
• И — более чем 10-летний успешный опыт применения имплантов Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech в лечебной практике 

Все это ГАРАНТИРУЕТ вам оптимальное индивидуальное решение вашей проблемы.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите красную кнопку «Хочу консультацию по синус-лифтингу», заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.

Хочу консультацию по синус-лифтингу

gic-dent.ru

Имплантация зубов без синус-лифтинга

После удаления зубов в боковых отделах на верхней челюсти, довольно быстро происходит уменьшение вертикальных размеров костной ткани за счет пневматизации гайморовой пазухи. Подобное изменение анатомии альвеолярного отростка зачастую не позволяет провести имплантацию без латерального или еще его называют открытого синус-лифтинга. Что это за операция? В принципе, это простейшая операция, связанная с подъемом дна гайморовой пазухи с использованием искусственно созданной костной ткани и увеличением вертикальных размеров альвеолярного отростка для установки дентальных имплантатов. Но когда можно обойтись без операции — это здорово, поскольку любое вмешательство в организм человека, не только хирургическое, может сопровождаться осложнениями. В данном клиническом случае я использовал ультракороткий имплантат Штрауманн 4 мм для дистальной опоры и 8мм. имплантат того же швейцарского производителя Straumann — для мезиальной опоры. Установка 8-ми миллиметрового имплатата была проведена с применением техники мягкого или закрытого синус-лифтинга — когда дно гайморовой пазухи поднимается закрытым, малотравматичным способом через канал, созданный для установки имплантата. Уже через 3 месяца после имплантации было проведено протезирование на имплантах соединенными циркониевыми коронками на индивидуальных циркониевых абатментах.  Прогноз при соблюдении правил гигиены полости рта благопроятный.

Интраоперационный снимок. Установлен коротыш Straumann 4 мм., а перед ним установлен имплантат Штрауманн 9мм., с закрытым (мягким) синус-лифтингом. Стрелками отмечен уровень поднятия дна гайморовой пазухи

saint-dent.ru

Базальная имплантация – скажи «нет» синус-лифтингу. Стоматология

Проблемы с костной тканью возникают в основном в результате долгого отсутствия зубов и нагрузки на кость, вторая причина – установка съемных протезов или зубных мостов, которые восстанавливают зубы, но не предотвращают убыль кости, поскольку оказывают давление лишь на опорные зубы или десны.

Уменьшение костной ткани опасно изменением овала лица, нарушением положения сохранившихся зубов и возникновением проблем пищеварительной системы. Но самое неприятное последствие – это ограничение в проведении имплантации зубов. Правда, относительное – для того, чтобы закрепить имплант, достаточно лишь нарастить кость, но для этого придется пройти через достаточно сложную процедуру костной пластики. На верхней челюсти она называется «синус-лифтинг».

Синус-лифтинг: увеличение объема кости на верхней челюсти

Синус-лифтинг – это операция, которая проводится на верхней челюсти с целью увеличения длины костной ткани в случае ее недостатка. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое требует подготовки и мастерства от врача.

Суть синус-лифтинга сводится к тому, что через тонкое отверстие в десне и кости врач отодвигает дно гайморовой или носовой пазухи (на верхней челюсти она находится ровно над костной тканью). После чего освободившееся пространство заполняется синтетической костью – подсаженный материал оставляется на несколько месяцев для приживления. При этом одновременно с увеличением объема врач может установить имплантат – это будет закрытый синус-лифтинг. Открытый синус-лифтинг проводится в два этапа – сначала восстанавливается кость, а после ее полной реабилитации фиксируются имплантаты.

Сложности синус-лифтинга

Синус-лифтинг – достаточно сложная процедура. Среди возможных последствий:

• возникновение хронического насморка из-за повреждения носовой пазухи,
• проталкивание имплантата внутрь гайморовой пазухи с ее последующим повреждением и обязательным удалением конструкции,
• воспаление пазухи.

Да и восстановление после операции длится несколько месяцев. При этом пациенту придется соблюдать ряд требований: например, не кашлять и не чихать, ведь от чрезмерного давления имплантат или синтетическая кость попросту могут выпасть и оказаться в полости рта. Также не рекомендуются авиаперелеты, физические нагрузки, стоит забыть об употреблении напитков через трубочки. В целом пациенту, решившемуся на синус-лифтинг перед имплантацией зубов, необходимо тренировать силу воли, поскольку придется изменить ритм жизни – соблюдать диету, отказаться от спортивных упражнений.

Прочитав о возможных последствиях синус-лифтинга и сложности операции, у пациента может сформироваться мнение, что это слишком опасная операция, от которой необходимо отказаться в пользу, например, привычных съемных протезов. Вовсе нет. Синус-лифтинг – это сложно, но при профессиональном подходе и тщательном выполнении всех рекомендаций врача операция пройдет на высоком уровне. К тому же без нее не обойтись при выборе классического метода имплантации зубов.

Однако у синус-лифтинга есть и другие альтернативы, кроме съемных протезов – это одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой протезом (в ее числе и базальная методика), которая в 97% случаев позволяет обойтись без костной пластики.

Синус-лифтингу – «нет»!

«Синус-лифтинг сегодня действительно уходит на второй план, поскольку популярность набирают методы немедленной нагрузки. Правда, при отсутствии одного зуба без наращивания кости зачастую не обойтись – для установки импланта попросту не хватит места. Зато при множественных реставрациях у врача больше возможностей для маневрирования и при установке имплантов можно задействовать отделы костной структуры с минимальной степенью усадки», – подтверждает главный врач стоматологии инновационных технологий «SMILE-AT-ONCE», практикующий хирург-имплантолог Николай Намдаков.

Базальной имплантации – «да»!

Имплантация с немедленной нагрузкой включает в себя сразу несколько протоколов лечения. Основной из них – это базальная имплантация, которая применяется при полной адентии, когда в ряду не осталось зубов совсем, либо сохранившиеся подлежат удалению. Впрочем, восстановить без синус-лифтинга можно и меньшее количество зубов – от 3-х подряд и более.

В чем же кроется секрет базальной имплантации?

«Метод базальной имплантации сегодня считается самым современным и поистине революционным. Для восстановления полного зубного ряда используется от 8 до 10-12 шт. имплантов – они цельные, имеют особый тип резьбы и форму. Протезирование проводится уже на 2-3 сутки. И этому есть несколько объяснений:

• во-первых, за счет особой конструкции импланты устанавливаются под углом – в места, где кости достаточно,
• во-вторых, высокая стабильность имплантов достигается за счет того, что они фиксируются в принципиально иных слоях костной структуры, которые не подвергаются атрофии и воспалительным процессам – это кортикальный и базальный слои, а также скуловая кость и силовые линии черепа,
• в-третьих, имплантаты устанавливаются путем обычного прокола, без создания массивных разрезов. При этом при их установке вокруг них кость уплотняется, что позволяет создать твердую оболочку – она также обеспечивает высокий уровень стабилизации имплантов,
• в-четвертых, установленный протез стабилизирует импланты. Он имеет металлический базис, который позволяет соединить конструкции и буквально закрепить их в определенном положении,
• и последнее: установленный несъемный протез – полностью функциональный. То есть пациенту разрешается им полноценно пережевывать пищу (естественно, с постепенным увеличением нагрузки). За счет этого приходится давление на импланты, которые в свою очередь стимулируют естественные процессы восстановления костных тканей», – объясняет Николай Намдаков.

Впрочем, слова опытного имплантолога подтверждают отзывы пациентов, кто классическому методу предпочел базальную имплантацию:

«Про базальную имплантацию в первый раз услышала от своего стоматолога, у которого удаляла очередной зуб. Она мне порекомендовала не затягивать с протезированием и рассмотреть вариант имплантации. Конечно же было страшно, ужасно пугали негативные отзывы о разных методах имплантации и отсутствие полной картины лечения. На деле же именно базальная имплантация оказалась довольно простой процедурой. Впрочем, самое главное ее преимущество все же в сроке лечения – всего через пару недель я улыбаюсь и наслаждаюсь своими любимыми блюдами!», – делится впечатлениями Татьяна Сафронова, ведущий IT-специалист одной из московских компаний, пришедшая на очередной профосмотр в клинику.

Это интересно! Для установки имплантов используется компьютерное моделирование и индивидуально созданные хирургические шаблоны – это обязательный процесс. Врачу приходится работать в условиях атрофии кости и нельзя допустить ошибку – незначительное смещение импланта вбок может привести к нарушению его стабильности или повреждению носовой пазухи, проходящих рядом нервов. Именно визуализирование всего процесса позволяет исключить риск неточностей при наличии ограниченного костного пространства.

Альтернативы базальной имплантации

Впрочем, при полной адентии верхней челюсти возможно применение не только метода базальной имплантации. Съемные протезы, как мы уже выяснили, рассматривать не стоит – они не удобные и вызывают атрофию костной ткани.

Но пациент может рассмотреть еще два варианта дентальной имплантации с немедленной нагрузкой: технологию «all-on-4» и «all-on-6». Если при базальной имплантации на весь зубной ряд устанавливается около 10-12 имплантов, то при all-on-4 их всего четыре, а при all-on-6 – всего шесть. При этом методы отличаются применением: сильная степень атрофии, слабая и умеренная соответственно. Поэтому выбор технологии – исключительно за врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Специалисты рекомендуют: не стоит затягивать с протезированием после потери зубов, ведь начинается необратимый процесс атрофии костной ткани. Но не стоит забывать, что даже при установке съемной конструкции или мостовидного протеза кость, увы, продолжает уменьшаться в объемах и остановить процесс позволяют лишь имплантаты, полностью имитирующие живые зубы.

А вот что выбрать – решать только самому пациенту: сложный синус-лифтинг с последующей классической имплантацией, которая порой затягивается на несколько лет или базальную имплантацию с мгновенным восстановлением зубов.

Редакция сайта благодарит за инициативу и оказанное содействие в написании статьи центр инновационных технологий «Smile-at-Once» и главного врача клиники, челюстно-лицевого хирурга и имплантолога Намдакова Николая Владимировича.

Если у вас остались вопросы о современных методах имплантации зубов вы можете их задать на сайте центра https://www.smile-at-once.ru или позвонив по телефонам: + 7 (495) 540-50-42, 8-800-333-46-28.

medportal.ru

Имплантация зубов без костных пластик и синус-лифтинга

В нашей клинике даже в самых сложных случаях можно установить импланты, минуя костные пластики и синус-лифтинг за счет использования удлиненных имплантов специальной  формы.

 

Например, чтобы уйти от проведения синус-лифтинга, можно использовать удлиненные импланты, устанавливая их под углом в челюсть пациента перед или позади гайморовой пазухи.

 

Установлены дентальные имплантаты под углом в переднем отделе верхней челюсти, не задевая гайморовы пазухи

Установлены 2 имплантата под углом, избегая повреждений гайморовых пазух

Справа и слева установлены дентальные имплантаты под углом так, что не пришлось проводить процедуру синус-лифтинга

 

На нижней челюсти импланты могут быть установлены под углом,  обходя важные анатомические участки.

 

На нижней челюсти дентальные импланты  установлены под углом для распределения нагрузки

 

Кстати, подобные ситуации позволяют на небольшом количестве имплантов, от 4-х до 6-ти, изготовить несъёмный протез на всю челюсть.

 

Установлен несъёмный мостовидный протез нижней челюсти с опорой на имплантаты

Даже в отдельных случаях, когда процессы атрофии кости на верхней челюсти зашли слишком  далеко и костные пластики будут проводиться в 2 или 3 этапа, а по времени процесс получения постоянных зубов займет 1,5-2 года, мы используем ультрадлинные импланты Zygomatic. В этом случае достаточно всего 4-х имплантов, которые устанавливаются, обходя гайморовы пазухи, в скуловую кость и на которые в течение 72-х часов после операции будут установлены временные зубы!

Отметим, что установка подобных имплантов и изготовление протезов на них во всем мире является достаточно уникальной технологией и требует большого опыта и высочайшего профессионализма  от целой команды врачей. Данная методика, без преувеличения, является вершиной имплантологического мастерства и требует от врача-хирурга и врача-ортопеда длительного, серьезного обучения и опыта проведения подобных работ.

www.implant.ru

Синус-лифтинг использование при имплантации зубов: виды, цены.

 

Показаниями к проведению синус-лифтинга является атрофия кости верхней челюсти, а именно – недостаток ее высоты для крепления импланта. Проведение операции оправдано при единичных реставрациях, то есть если необходимо восстановить 1-2 зуба.

Противопоказания

• СПИД или ВИЧ-инфекция,
• рак, опухоли верхней челюсти, лучевая и химиотерапия,
• нарушение свертываемости крови,
• анатомические особенности гайморовой пазухи, при которой ее невозможно сместить,
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

С осторожностью

• ЛОР-заболевания в стадии обострения,
• гайморит, аденоиды, полипы,
• сахарный диабет,
• курение более пачки сигарет в день: операция будет чревата осложнениями.

Технологии проведения синус-лифтинга

При синус-лифтинге создается дополнительное пространство для костной ткани. Это возможно, поскольку верхняя челюсть имеет внутри полую полость – гайморову пазуху или верхне-челюстной синус. Он расположен над деснами с обеих сторон от носа. Цель пазухи – уменьшение веса черепа и обогрев воздуха перед тем, как он поступит в легкие. Она имеет довольно плотную оболочку, которая во время операции осторожно смещается. Это позволяет освободить место под новую костную ткань. Пространство синуса сокращается ненамного и это совершенно не мешает выполнению его функций.

Существует два типа синус-лифтинга. Метод подбирается исходя из высоты костной ткани и количества отсутствующих зубов.

В центре «Smile-at-Once» для наращивания костной ткани используются качественные синтетические материалы импортного производства. Они не отторгаются организмом, имеют высокие показатели приживления. После проведения процедуры мы в обязательном порядке проводим рентген-диагностику для оценки качества проведенного лечения.

Закрытый тип

Для его проведения необходимо, чтобы собственная кость пациента была не меньше 3-4 мм по высоте, при этом она должна быть плотной¹. Этого «фундамента» будет достаточно для крепления импланта. То есть закрытый синус-лифтинг подразумевает одновременное вживление импланта и наращивание кости. Проводится, если в зоне операции отсутствием 1-2 зуба.

Операция проводится следующим образом: в костной ткани создается лунка под имплант, через нее вводятся инструменты, которые позволяют сместить оболочку носовой полости. Гайморова пазуха приподнимается, пространство заполняется искусственной костью, следом фиксируется имплант.

Преимущества метода в простоте и абсолютной безболезненности. Процедура занимает не более 15 минут, проводится обязательно под местной анестезией. Ее большой плюс в том, что после проведения наращивания не требуется ждать несколько месяцев до момента установки импланта – а это значительная экономия времени.

 

Открытый тип

Применяется тогда, когда кости слишком мало для одновременного крепления импланта – как правило, менее 3 мм по высоте. Еще одно показание – отсутствие от 3-х зубов и более в зоне операции, поскольку для смещения пазухи требуется создавать довольно массивный разрез, требуется доступ.

В этом случае операция разбивается на два этапа: сначала наращивается кость (аналогично закрытому типу – через отверстие в десне и костной ткани, подсаженный материал обязательно закрывается резорбируемой защитной мембраной, которая рассасывается самостоятельно). Через 3-4 месяца искусственная кость полностью приживается. И только после проводится установка импланта.

Мнение эксперта

Копылов Иван Павлович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж работы 13 лет

«Открытый синус-лифтинг – процедура более травматичная, хотя и полностью безболезненная, поскольку в обязательном порядке проводится под анестезией. Ее недостаток в том, что процесс протезирования для пациента заметно затягивается – приходится ждать несколько месяцев, пока приживутся сначала искусственная кость, а затем – сами импланты. И только после этого можно устанавливать постоянный протез».

Недостатки синус-лифтинга

Согласно многочисленным исследованиям, при некорректно проведенной операции велик риск повреждения верхнечелюстной пазухи инструментами или имплантами – подобное осложнение встречается в 25% случаев². Кроме того, после ее проведения пациенту нужно очень строго соблюдать правила реабилитации: полностью изменить образ жизни, отказаться от физической активности, соблюдать определенную диету.

Синус-лифтинг или альтернатива?

Сегодня почти нет таких условий, при которых невозможно установить имплантат. Даже атрофия костной ткани не помеха. И это во многом благодаря синус-лифтингу. И все же есть ситуации, когда он неприемлем. Иногда процедура оказывается безуспешной – например, при анатомически необычном строении носовой пазухи (ее попросту невозможно сместить), плохом состоянии здоровья или множественных проблемах зубного ряда. В этих случаях требуется альтернатива.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой позволяет провести лечение без наращивания кости, в том числе без проведения синус-лифтинга. Правда, при отсутствии большого количества зубов. Используются особые импланты, которые фиксируются в глубоких отделах кости в обход синуса. Используя эту технологию можно сразу же нагрузить имплант протезом.

Подробнее о технологии одноэтапной имплантации >>>

Съемное протезирование

Еще одна альтернатива – это использование съемных протезов. Правда, они не слишком удобны и функциональны, к тому же их эстетика значительно ниже, чем протезирование на имплантах. Также съемные протезы приводят к атрофии костной ткани под конструкцией. Тем не менее, они гораздо дешевле имплантации зубов, а их установка занимает всего несколько дней.

Подробнее о съемных протезах >>>

Синус-лифтинг – это костнопластическая операция. После нее нужно очень внимательно относиться к своему организму. Чтобы избежать нежелательных последствий необходимо строго выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни (минимум физической нагрузки), а также режима питания и гигиенического входа.

Подробнее о правилах реабилитации после синус-лифтинга читайте в статье После операции наращивания кости >>>

---

¹ Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003.
² Камалян А.В., Пашинян Г.А., Базикян Э.А. Анализ профессиональных ошибок и осложнений при стоматологической имплантации с целью повышения ее эффективности. 2006.

smile-at-once.ru